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云南出台健康扶贫30条措施 确保建档立卡贫困人口100%参加基本医
* 来源 :http://www.ro-licitatii.com * 作者 : * 发表时间 : 2017-10-22 14:48

  从 2017 年起,建立完善城乡居民基本医疗保险 (以下简称基本医保)、大病保险、医疗救助、医疗费用兜底保障机制 “四重保障”措施,实现 “九个确保”:

  确保建档立卡贫困人口 28 种疾病门诊政策范围内报销比例达到 80% ;

  确保建档立卡贫困人口符合转诊转院规范的住院治疗费用实际补偿比例达到90% ;

  确保建档立卡贫困人口个人年度支付的符合转诊转院规范的医疗费用不超过当地农村居民人均可支配收入;

  确保贫困县脱贫摘帽时至少有 1 所县级公立医院达到二级医院标准 (30 万人口以上的达到二级甲等),每个乡镇有 1 所标准化乡镇卫生院,每个行政村有 1 所标准化村卫生室。

  全省贫困县人人享有基本医疗卫生服务,基本公共卫生指标力争达到全国平均水平,人均预期寿命进一步提高,医疗卫生服务条件明显改善,服务能力和可及性显著提升,实现大病基本不出县,建档立卡贫困人口个人就医费用负担大幅减轻,因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。

  各统筹地区对符合分级诊疗、转诊转院规范的建档立卡贫困人口,在定点医疗机构就诊实行以下倾斜政策:

  一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报销。普通门诊基本医保年度最高报销限额比其他城乡居民提高 5个百分点。

  对高血压Ⅱ—Ⅲ期、糖尿病、活动性结核病、癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等28种疾病,门诊政策范围内医疗费用报销比例比其他城乡居民提高10—20 个百分点,达到 80%(其中重性病和终末期肾病门诊报销比例达到 90%)。

  政策范围内住院费用报销比例比其他城乡居民提高 5—20 个百分点,其中,乡镇卫生院住院不设起付线% ,最高报销比例不超过 95% ;县级医疗机构报销比例达到 80%—85% ;州、市级医疗机构和省级医疗机构报销比例达到 70% 。确保县域内住院实际报销比例不低于70% 。对符合转诊转院规范,到县域外住院的,单人单次住院政策范围内报销比例不低于 70% 。

  2017 年起,进一步扩大基本医保用药和诊疗项目报销范围,医保政策范围内报销药品达到 2888 种、诊疗项目达到 5003 项。

  将治疗恶性肿瘤的高值靶向药和中药,治疗高磷血症的口服药等36种国家谈判药品纳入癌症、肾透析、血 — 4 — 友病、糖尿病、肺心病、病等医保报销范围。将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断量表 (ADI)测评、日常生活动作训练、职业功能训 练、障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训 练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查共20项康复项目纳 入医保报销范围。

  对有康复需求的建档立卡贫困残疾人,各级残联优先提供康复训练、基本型辅助器具适配等康复服务。

  医疗费用大病保险起付线% ,年度报销限额提高 50% ,政策范围内报销比例比其他城乡居民提高10—20个百分点,达到 70% 。

  将保障范围扩大到罹患癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、、 系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、 自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重 症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等 25种疾病的建档立卡贫困人口门诊医疗费用。

  将倾斜政策和保障责任纳入大病保险实施方案,依法在与大病保险承办机构签订的合同中,明确大病保险倾斜政策及其实施主体、、义务。

  取消建档立卡贫困人口医疗救助起付线,年度累计救助封顶线 万元。建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用,政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到 90% 的,通过医疗救助报销到 90% ,县级可通过整合医疗救助和兜底保障实现。省财政按照建档立卡贫困人口年人均 10 元的标准给予补助。

  对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后,符合转诊转院规范住院治疗费用实际补偿比例达不到 90% 和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过当地农村居民人均可支配收入的部分,由县级统筹资金进行兜底保障,省财政按照建档立卡贫困人口年人均 60 元的标准给予补助。

  建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院时,持社会保障卡、有效身份证件办理入院手续,并与医疗机构签订先诊疗后付费协议,无需缴纳住院押金,直接住院治疗。对确有困难,出院时无法一次性结清自付费用的建档立卡贫困患者可与医疗机构签订先诊疗后付费延期 (分期) 还款协议,办理出院手续。

  各级人力资源社会保障、民政、卫生计生、扶贫部门要加强沟通协作,推动基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障通过统一窗口、统一信息平台实现 “一站式”结算,建档立卡贫困人口结算医疗费用时,定点医疗机构通过信息系统计算出基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障等政策措施报销补偿金额后,对各类报销补偿资金统一进行垫付,按照有关实行 “一站式”即时结报,患者只需缴清个人自付费用。

  到 2017年底,实现建档立卡贫困人口家庭医生签约服务100% 覆盖。为建档立卡贫困人口发放健康卡。落实国家基本公共卫生服务项目,为 65 岁以上的建档立卡贫困人口每年免费开展 1 次健康体检。对已经核准的高血压、糖尿病、等综合服务,并逐步扩大病种。

  建档立卡贫困人口家庭医生签约服务个人需缴纳的 12 元,由省财政和州、市财政对已脱贫建档立卡贫困人口按照 4:6 的比例承担,对未脱贫建档立卡贫困人口按照 6:4 的比例承担。

  “十三五”期间,招录本 (专)科订单定向免费医学生 6000 人,毕业后安排在县级及以下 (专科生安排在县级以下)医疗机构就业,纳入编制和岗位管理;规范化培训住院医师 1 万人;培养县级医师 1480 人。

  依托省内各医学类高职高专和中等职业卫生学校,开展乡村医生在职学历教育,到 2020 年,力争全省乡村医生达到中专及以上学历。

  采取开展“医院对口帮扶贫困县医院”“二级以上医院对口支援乡镇卫生院”和组建 “医疗共同体”、组织 “医疗小分队”等形式,定向服务基层,定向帮扶县级医院、乡镇卫生院,2017—2020 年,每年向基层派遣 2500 名医师。

  贫困县脱贫摘帽时,至少有 1 所县级公立医院达到二级医院标准 (30万人口以上的达到二级甲等)。实施州、市级公立医院等级提升工程,到 2020 年,每个州、市力争有 1 所甲等医院。

  贫困县脱贫摘帽时,每个乡镇有 1 所标准化乡镇卫生院,每千人口拥有乡镇卫生院床位数达到 1.2 张。加强贫困县乡镇卫生院基础设施、设备、人才队伍建设,规范科室诊疗流程,结合当地常见病、多发病,每个乡镇卫生院建设 1 个临床特色科室。

  贫困县脱贫摘帽时,每个行政村建有 1 所面积不低于 60 平方米的标准化村卫生室,按照每千服务人口不少于 1 名的标准配备村医,每所村卫生室至少有 1 名村医执业。

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