文章查看
当前位置 :主页 > 保险 >
医保标准出台 大病医保包括哪些病
* 来源 :http://www.ro-licitatii.com * 作者 : * 发表时间 : 2017-10-24 18:18

  梁万年说,大病有不同的界定标准。从伦理学的角度界定,就是容易危及生命、导亡的疾病;从经济学角度界定,就是费用太高的疾病;从医学角度界定,就是 基层看不了必须到大医院看的疾病。我们推行大病保险,是按照费用来界定的。原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的,包括儿童白血病、先天性心脏病等 22种疾病。但是,这次明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准。当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,这个病就是大病。今后,我 国将推动新农合重大疾病保障向大病保险平稳过渡。

  梁万年指出,国际上有一个通用概念——家庭灾难性医疗支出。就是将一个家庭的总收入减去家庭必需的食品等生活支出作为分母,这个家庭一个年度内累计 的医疗支出作为,其比值如果大于或等于40%,也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。具体换算到中国,报销比例为什么要达到50%以上?因为如 果报销比例过低,可能就不能解决问题,导致发生家庭灾难性支出的可能性加大。今后随着经济社会发展和基本医保筹资水平的提高,报销比例会逐步提高,各地要 逐渐建立动态调整机制。

  梁万年说,大病有不同的界定标准。从伦理学的角度界定,就是容易危及生命、导亡的疾病;从经济学角度界定,就是费用太高的疾病;从医学角度界 定,就是基层看不了必须到大医院看的疾病。我们推行大病保险,是按照费用来界定的。原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的,包括儿童白血病、先天性心 脏病等22种疾病。但是,这次明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准。当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,这个病就是大病。今 后,我国将推动新农合重大疾病保障向大病保险平稳过渡。

  根据世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义,一个家庭强制性医疗支出,大于或者超过家庭一般消费的40%,就认为它出现了医疗灾难性支出。由于各地收入不同,标准也不尽相同。“最核心的是建立一个居民应对灾难性医疗费用的止损机制,从而提高医疗保障制度的保障功能。这将更好体现公平性。”中华医学会党委饶克勤在接受本报记者采访时说。

  据了解,经过前期试点,各地正在探索大病医保的不同模式,为医保全覆盖提供了保障。例如,的政策“符合市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,纳入市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。根据上海的新政策,则了四大病种——重症尿毒症、肾移植、恶性肿瘤、部分病,可在基本医保的基础上自费部分由大病保险资金再报销50%。这些探索无疑为“全覆盖”提供了依据和参考。

  然而目前我国对“大病医保”的“大病”范畴尚未有明确、统一的界定。按照此前中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义,共明确了25种大病,包括:恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症、终末期肾病、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等等。同时在一些地区的政策中,大病医保并非特指的病种,而是参保人在治疗重大疾病时对大额医疗费用再次报销的医保制度。

  随着污染、社会压力的加大以及老龄化加快等因素,肿瘤、癌症等重大疾病在不断地增加,现有的医疗支出仍显得捉襟见肘。在饶克勤看来,尽管近年医疗支出在不断地增长,但较之百姓看病需求仍有不小差距。“我国医疗支出占P的比重不足6%,界范围处于一个较低的水平。最高的是美国,达到18%,、法国、英国均超过10%。”饶克勤说,要建立与大病治疗相适应的支出结构还需要加快步伐。

  从试点到全覆盖,还需要统筹考虑,注重公平。我国从2003年起,中央财政对部地区除市区以外参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金,地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元,标准很低,以后逐步提高,从120元到200元、240元、280元、320元直到现在的380元,保障水平基于财力逐渐提高。

  中国社科院人口与劳动经济研究所研究员张车伟在接受本报记者采访时提出,很多地方的现有制度中对医疗保险都有设立封顶的问题,早期的城乡居民医疗保险基金收入结余较多,盈余较大,可以从中划拨一定比例的资金作为大病医疗保险。但不应仅限于此,目前更应考虑在现有的医疗保险以外单独建立大病保险的专项基金。

  张继伟指出,商业保险的进入可以使资金效率更高,全国已有很多成功的试点。如湛江模式、太仓模式已经较为成熟,由从医保基金中划出一部分委托商业保险公司经办,为商业保险进入社保领域提供了样板,也是对医保制度的补充。数据显示,截至2014年底,16家保险公司在全国27个省份的2000多个县开展大病保险,覆盖人口达7亿人。